В экспериментальных исследованиях было установлено, что значение глобальной деформации не является надежным маркером сократимости ЛЖ при сердечной недостаточности, вызванной перегрузкой давлением или объемом, в то время как индекс глобальной работы миокарда более точно отражает сократимость миокарда, что делает его более надежным маркером систолической функции [66].
Неинвазивная оценка работы миокарда ЛЖ (myocardial work) впервые была разработана в 2012году К. Russell с соавторами [91].
Практические расчеты работы основывались на анализе площади кривой «сила – длина сегмента». В экспериментальных работах К. Russell с соавторами установили, что площадь петли «напряжение-деформации», рассчитанная с использованием данных кривизны и деформации, показала аналогичный результат по сравнению с площадью петли, рассчитанной на основании изменения только длины сегмента в одном и том же сердце. В неинвазивных исследованиях в качестве силы, преодолеваемой миокардом, использовались данные внутрижелудочкового давления, рассчитанного на основе пикового систолического АД по методу Короткова и показавшее высокую корреляционную связь с уровнем внутрижелудочкового давления, измеренным инвазивно с помощью микроманометра MPC-500. Длина сегмента в инвазивных исследованиях оценивалась с помощью кристаллов сономикрометрии, имплантированных субэндокардиально, в неинвазивных – с помощью технологии СТЭ. Деформацию рассчитывали, как процентное отклонение длины от конечной диастолической длины. Достоверная корреляция (r = 0,99) отмечалась и между итоговыми областями петель «давление-деформация» по данным неинвазивного и инвазивного способов их оценки, в том числе и у пациентов с различными нарушениями сердечного ритма. Площадь петли «давление-деформация» соответствует значению индекса глобальной работы миокарда ЛЖ (global work index – GWI, мм рт. ст.%) и характеризует всю работу, выполненную миокардом за период времени от закрытия до открытия митрального клапана. При этом сегментарные значения этого показателя показали достоверную корреляционную связь с региональным распределением метаболизма глюкозы в миокарде по данным позитронно-эмиссионной томографии (r=0,81). Также было установлено, что площадь кривой «давление – деформация» коррелирует с потреблением миокардом кислорода [91, 92]. На рисунке 3 изображен пример петли «давление – деформация» пациента с ХСН.
Рисунок 3. – Пример петли «давление – деформация» пациента с ХСН (опубликовано в статье Добровольская С.В., Саидова М.А., Сафиуллина А.А., Ускач Т.М., Терещенко С.Н. Оценка эффективности терапии хронической сердечной недостаточности с использованием устройства, модулирующего сердечную сократимость, по данным нового неинвазивного метода анализа работы миокарда//Кардиология, 2021, Т. 61, № 12. С. 31-40. [4]).
Референтные значения параметров работы миокарда впервые были разработаны в рамках исследования нормальных референтных диапазонов для эхокардиографии (NORRE) в 2018 г. [73]. В 2020 г было проведено когортное исследование STAAB, в котором значения показателей работы миокарда были стандартизированы у людей в зависимости от пола и возраста [79].
В последние годы активно изучается клиническая и прогностическая значимость параметров работы миокарда у пациентов с ХСН. Было установлено, что индекс глобальной работы миокарда (GWI) повышает точность клинической оценки у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Так, мультиклассификационные диагностические характеристики ФВЛЖ, GWI и ФВЛЖ + GWI составили 82%, 88% и 98% соответственно [69].
По результатам ретроспективного анализа 508 пациентов с ХСНнФВ GWI повышает прогностическую ценность в отношении риска смерти от всех причин и госпитализации по поводу СН по сравнению с ФВ и GLS. Так, уровень GMI<750 мм. рт. ст. % был связан со значительно более высоким риском смерти от всех причин и госпитализации по поводу СН [101].
Значение GWI имеет прогностическое значение в отношении увеличения ФВ после восстановления синусового ритма при пароксизмальной форме ФП [54].